以下の入力フォームより、当「ショッピングプラザ」への掲載申込みが行えます。
　　どうか、くれぐれもお間違いの無いよう、お願い致します。必要事項を入力後、［送信ボタン］を押してください。
　　申込み後、貴店のサイトを確認させて頂き、掲載可能な場合は、当方より、「申込確認メール」を送らせて頂きます。
　　お手数おかけしますが、どうぞよろしくお願い致します。
　　なお、出店開始時期は、基本的に「申込み登録があった翌月から」となります。

■掲載店舗名（会社名またはサイト名称でも可能）：漢字１５文字まで
　
■掲載店舗の公式サイトＵＲＬ
　
■主に販売する商品の内容
　
■掲載店舗の連絡先郵便番号　※『買い物カゴシステム』を使う場合のみ必須
　
■掲載店舗の連絡先住所　　※『買い物カゴシステム』を使う場合のみ必須
　
■事業所名・担当部署名（任意）　例]○○ネット販売部　　※『買い物カゴシステム』を使う場合のみ必須
　
■掲載店舗の連絡先電話番号　※購入者からの連絡用電話番号　　※『買い物カゴシステム』を使う場合のみ必須
　
■掲載店舗の連絡メールアドレス　※注文メール受け取り先のアドレス　　※『買い物カゴシステム』を使う場合のみ必須
　
■掲載店舗からのＰＲ文（お店からの一言）
　
■プラザマップ（町の絵）に掲載する店舗画像
　 お店タイプ 自宅タイプ 農場タイプ ビル（小）タイプ ビル（大）タイプ

お店	自宅	農場	ビル小	ビル大

■カテゴリ登録名（最大１０個まで登録出来ます）※各カテゴリには最大２０個まで商品登録可能
　 上からの順にカテゴリ登録を行いますので、登録順番にご注意願います。
　　※『買い物カゴシステム』を使う場合のみ必須
　１．
　２．
　３．
　４．
　５．
　６．
　７．
　８．
　９．
１０．

■『買い物カゴシステム』を使うかどうかを選択してください。
　　※『買い物カゴシステム』の利用料は、１年間：\3,000です。
　 利用しない（無料) 利用する（年間\3,000)

■その他　（申込み内容に関する事や、確認したい事を記述してください）